Поради лікарів

Все про реакцію Манту

Наш консультант – міський дитячий фтизіатр Головного управління охорони здоров’я Києва Галина Вікторівна ПЕТРОВСЬКАЯ.

Що таке реакція Манту?

Реакція Манту – це основний метод профілактичного обстеження дітей на туберкульоз. Свого роду імунологічний тест, який показує, чи є в організмі туберкульозна інфекція. Не думайте, що наявність туберкульозної інфекції автоматично означає, що є і само захворювання. Це не так. Позитивна реакція на пробу Манту дуже часто є наслідком щеплення БЦЖ (протитуберкульозне щеплення), зробленого ще в пологовому будинку. Після цього щеплення в організмі дитяти залишається туберкульозна паличка, яка при взаємодії з туберкуліном і дає позитивний результат. Навіть фахівцеві інколи важко відрізнити зараження туберкульозом від імунітету, виробленого внаслідок щеплення

Що ще може вплинути на реакцію Манту?

Чесно кажучи, реакція організму на туберкулін є одним із різновидів алергії. Саме тому наявні алергічні захворювання можуть впливати на результат проби Манту – це і харчова або медикаментозна алергія, алергічний дерматит.

Також слід пам’ятати, що окрім наявних алергічних захворювань на результат реакції можуть впливати недавно перенесені інфекції, хронічна патологія, вік. З цієї причини робити пробу Манту дітям молодше 12 місяців не має сенсу, тому що результат буде недостовірним або неточним, у зв’язку з віковими особливостями розвитку імунної системи. Не останню роль грають і інші супутні чинники: чутливість шкіри, збалансованість харчування дитини. Навіть глисти сприяють позитивній реакції Манту. Вплив на результати проби мають також несприятливі екологічні чинники: підвищений радіаційний фон, шкідливі викиди хімічних виробництв.

Вплинути на результат проби може і неправильне поводження з “гудзичком”.

Слід мати на увазі наступне:

·           не треба мастити місце постановки проби зеленкою, перекисом водню;

·           пробу не можна мочити водою і іншими рідинами; заклеювати лейкопластирем – під ним шкіра може потіти;

·           не допускайте, аби дитя розчухувало “гудзичок”.

Пам’ятаєте, правильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби.

Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти, як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних засобів.

 

Як роблять пробу Манту?

Проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з 12-місячного віку, незалежно від результатів попередньої проби. Роблять її спеціальним туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно. Потім медичний працівник оцінює реакцію організму на пробу.

Зазвичай пробу роблять в поліклініках або дитячих установах (школи, дитячі сади). Батькам не потрібно боятися, що в їх відсутність маляті в групі або класі зроблять “гудзичок” – ця процедура абсолютно безпечна. Туберкулін не несе в собі туберкульозну паличку, як може здатися з назви. Він містить лише продукти її життєдіяльності. Отже занести “хворобу аристократів” шляхом проби Манту – нереально.

Як оцінюються результати?

Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри. На вигляд це трохи почервоніла округла ділянка шкіри, що підноситься над шкірою.. Від звичайного почервоніння “гудзичок”, на дотик, відрізняється незначним ущільненням. Природно, що чим більше в організмі імунних кліток, що “знають” про туберкульозну паличку, тим більше буде розмір ущільнення.

Розмір “гудзичка” вимірюють при достатньому освітленні прозорою лінійкою на 3-й день після введення туберкуліну. Вимірюється лише розмір ущільнення. Почервоніння довкола ущільнення не є ознакою інфікованості туберкульозною паличкою.

Класифікація результатів проби Манту

Реакція вважається:

·           негативною – при повній відсутності ущільнення або за наявності лише ін’єкційної реакції (0-1 мм);

·           сумнівною – при “гудзичку” розміром 2-4мм і при почервонінні будь-якого розміру без ущільнення;

·           позитивною – за наявності вираженого ущільнення діаметром 5мм і більш. Слабо позитивними вважаються реакції з розміром “гудзичка” 5-9мм в діаметрі; середній інтенсивності – 10-14мм; вираженими – 15-16мм;

·           дуже сильно вираженою у дітей і підлітків вважається реакція з діаметром ущільнення 17мм і більш.

Коли необхідно звернутися до фтизіатра?

Сама по собі позитивна реакція Манту не є 100-процентним доказом наявності туберкульозу. Проте є моменти, що свідчать про небезпеку:

·           чутливість до туберкуліну з року в рік збільшується по наростаючій;

·           різкий “стрибок”, при якому ущільнення збільшується на 6мм і більш (наприклад, торік “гудзичок” був розміром 10мм, а в цьому – 16);

·           недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;

·           навіть тимчасовий контакт з хворим відкритою формою туберкульозу;

·           наявність в сім’ї родичів, які хворіли або інфікованих туберкульозом.

У таких випадках дитину направляють на консультацію до дитячого фтизіатра. Лікар повинен розібратися в причинах, визначити, що могло вплинути на проведення проби і поставити діагноз. Зазвичай після цього малюка направляють на аналізи, рентген і призначають йому профілактичне лікування – курс протитуберкульозного препарату (близько 3 місяців). Для порівняння, в США такий курс триває 1 рік.

Важливий момент для дитини з підозрінням на туберкульоз –повноцінне харчування. Це поважно знати батькам. Крім того, для таких дітей існують спеціальні дитячі сади, школи і санаторії, в яких харчуванню приділяється особлива увага. Отримати інформацію щодо наявності та функціонування таких закладів  батьки можуть у дитячого фтизіатра.

Протипоказання до проведення проби Манту

Протипоказаннями до проведення туберкулиновой проби є:

·           шкірні захворювання;

·           гострі і хронічні інфекційні захворювання у стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину);

·           карантин по дитячих інфекціях в колективі (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину).

До того ж імунітет після профілактичних щеплень може впливати на чутливість до туберкуліну. Тому пробу Манту необхідно планувати до проведення будь-яких щеплень. В цьому випадку щеплення проводяться відразу після оцінки результатів проби.

Чи потрібна проба Манту взагалі?

Із цього приводу ВООЗ відповідає ствердно – так, особливо для країн з високою актуальністю туберкульозу, до яких відноситься і Україна. Відбір дітей і підлітків для повторної вакцинації (першу, як відомо, роблять ще в пологовому будинку) проводиться за результатами проби Манту в 6-7 і 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка по туберкульозу особливо неблагополучна, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років.