Питання про оптимальний термін розродження необхідно вирішувати в кожному випадку індивідуально. Оскільки при цукровому діабеті відмічається запізніле дозрівання функціональних систем плода, то оптимальними є пологи в термін. Приєднання пізнього гестозу, дистресу плода або антенатальна загибель плода в анамнезі є показаннями для розродження таких жінок в більш ранні терміни (34-36 тижнів). При терміні вагітності менше 34 тижнів дострокове розродження проводиться тільки при явній загрозі життю матері. Методи розродження вибирають індивідуально.
Показання до планового кесарського розтину:
1. Діабетична ретинопатія з наявністю свіжих крововиливів в сітківку
2. Прееклапсія середнього та важкого ступеню
3. Дистрес плоду
4. Сідничне передлежання
5. Маса плода більше 4000 г
6. Багатоплідна вагітність
7. Анатомічно вузький таз
8. Рубець на матці.
Протипоказаннями до планового кесарського розтину є діабетичний кетоацидоз, прекома та кома.
В інших випадках перевага віддається розродженню через природні пологові шляхи.
При розродженні до 34 тижнів вагітності, з метою прискорення дозрівання легенів у плода, вводять амброксол 1000 мг на 400 мл фізіологічного розчину протягом 5 днів. При відсутності амброксолу профілактика дистресу плода проводиться дексаметазоном по 6 мг в/м кожні 12 годин протягом 2 днів.
Підготовка шийки матки до пологів здійснюється за рахунок піхвового введення простагландинів Е2, що призводить до її швидкого дозрівання, а іноді й до виникнення пологової діяльності.
При підготовленій шийці матки до пологів родозбудження потрібно починати з амніотомії з послідуючим в/в крапельним введенням окситоцину (5 ОД) в 400 мл фізіологічного розчину.
Знеболення пологів здійснюють за допомогою епідуральної анестезії.
Протягом пологів необхідно забезпечити моніторне спостереження за станом плода, рівнем глікемії у матері (кожну годину), проводити профілактику слабкості пологової діяльності. Для корекції глікемії підчас пологів використовують інсулін короткої дії, а також 5% або 10% розчин глюкози. Мета інсулінотерапії під час пологів — підтримання глікемії в межах 4,5-7,5 ммоль/л.
Якщо перший період пологів продовжується більше 8 годин і не передбачається його закінчення в найближчі 2 години, пологи потрібно закінчити шляхом кесарського розтину.
Виведення голівки плода необхідно проводити між двома потугами, тоді проходження плечового поясу плода по родовому каналу буде співпадати з наступною потугою. При народженні крупного плода може виникнути ускладнення при виведенні плечового поясу — дистонія плечиків, яка зустрічається з частотою 16 випадків на 1000 пологів при масі новонароджених більше 4000 г.
У лікаря є приблизно 5 хвилин для безпечного народження дитини при дистоції плечиків. При її діагностиці була розроблена мнемонічна послідовність “5П + 2П”.
П— Прохання про допомогу
П— Положення ніг (гіперфлексія нижніх кінцівок)
П— Підмога при народженні передньої ручки
П— Поворот заднього плечика
П— Підмога при народженні задньої ручки
+
П— Промежина (епізіотомія)
П— Положення роділлі (позиція на карачках)
Крім того, завжди слід пам’ятати, що потрібно уникати 4 П:
Не Панікувати
Не Потягувати
Не Підштовхувати
Не Перегинати
Отже,
- Прохання про допомогу — це, насамперед, спільні дії з роділлею. Жінка повинна бути повідомлена про ситуацію, яка склалася, та допомагати своїми діями акушеру. По-друге, ручна допомога при дистонії плечиків, повинна здійснюватися двома акушерами.
- Положення ніг — гіперфлексія ніг (прийом Мак Роберта). В більшості випадків таке положення роділлі самостійно усуває дистоцію плечиків.
- З метою вклинювання переднього плечика натискають на нього через передню черевну стінку (прийом Маззанті) або шляхом вагінального доступу (прийом Рубіна).
- Народженню задньої ручки може допомогти прийом вгвинчуючий прийом Вуда.
- Якщо жодна з представлених процедур неефективна при повторному використанні, рекомендують навмисний перелом ключиці або плеча.
Враховуючи ускладнений період новонародженості, грудне вигодовування розпочинають на 4-6 добу.
Додати коментар